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【央视新闻客户端】
在保险理赔过程中,涉及诸多法律问题,投保人需格外留意,以保障自身合法权益。
首先是如实告知义务。在投保时,投保人应向保险公司如实告知与保险标的有关的重要情况。若故意隐瞒事实,不履行如实告知义务,或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除保险合同。例如,投保人在投保健康险时,隐瞒了自己过往的重大疾病史,后续申请理赔时,保险公司一旦查实,可能会拒绝赔付。
其次是理赔时效问题。《保险法》规定了被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算;其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。超过时效提出理赔申请,保险公司可能会以时效已过为由拒绝赔付。
再者,保险事故的通知义务也不容忽视。投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
另外,在理赔过程中,还需注意证据的收集和保存。被保险人或受益人需要提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。如医疗费用发票、诊断证明、事故证明等。以下为不同险种常见理赔所需资料的对比表格:
最后,若与保险公司就理赔事宜产生争议,可通过协商、仲裁或诉讼等方式解决。协商是最常见的方式,双方可在平等自愿的基础上进行沟通;仲裁需双方事先在合同中约定仲裁条款;诉讼则是通过向法院提起诉讼来解决纠纷。
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